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廣州市啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行
來源:本站  發(fā)布時間:2020/1/2

           近日,廣州醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試點啟動會議在南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院召開。據(jù)了解,廣州市啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行,并預計于2020年5月在廣州市全面上線,運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術手段,實現(xiàn)對全市病種分組相對應的醫(yī)院遠程查房,及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為。

       據(jù)了解,今年5月廣州市被國家醫(yī)保局確定為國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點,為了構建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結合的社會醫(yī)療保險監(jiān)管體系,建設優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng),以達到通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)保基金監(jiān)管的實時性、高效性的工作目標。
       廣州市醫(yī)保局副局長傅曉初介紹,目前廣州市社會醫(yī)療保險參保人達1275萬,共336家定點醫(yī)療機構開展住院業(yè)務,每年住院業(yè)務量超過132萬人次,涉及醫(yī)?;鹬С黾s145億元,加強對住院醫(yī)療服務的監(jiān)管是基金監(jiān)管的重點工作之一。此次啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行,旨在遵循創(chuàng)建國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點的要求,提升智能監(jiān)控功能,通過運用人臉識別等新技術,加強對臨床行為的過程監(jiān)控,遏制虛假住院、掛床住院等違規(guī)行為。
       據(jù)了解,廣州市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)預計于2020年5月在廣州市全面上線,該系統(tǒng)將通過對定點醫(yī)療機構分值和病案首頁數(shù)據(jù)的分析以及對高套分值、各病種費用偏差指標、不規(guī)范診療、就醫(yī)聚集行為等專題的預警,及時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構可能發(fā)生的異常行為,實現(xiàn)對基金的高效監(jiān)管;同時,運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術手段,基于目前已經實現(xiàn)的大數(shù)據(jù)病種分組,實現(xiàn)對全市病種分組相對應的醫(yī)院遠程查房,保障住院病人準確率,及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為,完善事中監(jiān)控管理;此外,構建疾病治療相關因素畫像模型,形成規(guī)范合理的疾病治療方法及費用,輔助預測疾病基金支付情況,引導臨床優(yōu)化診療行為,降低基金風險。
       傅曉初介紹,下一步廣州市醫(yī)保部門將以智能監(jiān)控系統(tǒng)上線為新起點,不斷強化醫(yī)保監(jiān)管信息化建設,堅決控制醫(yī)保基金支出的不合理增長,完善醫(yī)?;痫L控體系,推動醫(yī)保智能監(jiān)控管理工作再上新臺階。
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